أخبار

حدد قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات رقم 148 لسنة 2019 مجموعة من المزايا المهمة المتعلقة بـتأمين المرض، بهدف توفير الحماية والرعاية الطبية للمؤمن عليهم أثناء فترات المرض أو العجز.

رعاية طبية كاملة للمؤمن عليه

نصت المادة 75 على أن تتولى الهيئة المختصة بالتأمين الصحي علاج المؤمن عليه أو المصاب ورعايته طبيًا حتى تمام الشفاء أو ثبوت العجز. 

كما يحق للهيئة متابعة حالته الصحية في أي مكان يتلقى فيه العلاج، ويشمل ذلك الخدمات الطبية والرعاية الصحية المنصوص عليها بالقانون، بالإضافة إلى الرعاية والعلاج للمؤمن عليهن خلال فترتي الحمل والولادة.

تعويض الأجر أثناء الحمل والولادة

يحق للمؤمن عليها في حالتي الحمل والوضع الحصول على تعويض أجر يعادل 75% من الأجر المحدد قانونًا، ويُصرف عن مدة إجازة الحمل والولادة المقررة وفقًا لقانون العمل أو قانون الطفل أو أنظمة العاملين بالدولة، بشرط ألا تقل مدة اشتراكها في التأمين عن 10 أشهر.

مزايا خاصة لمرضى الأمراض المزمنة

واستثناءً من القواعد العامة، يمنح المؤمن عليه المصاب بأحد الأمراض المزمنة تعويضًا يعادل أجر الاشتراك كاملًا طوال فترة المرض، إلى حين الشفاء أو استقرار حالته بما يسمح له بالعودة إلى العمل، أو ثبوت العجز الكامل، كما يجوز للجهة المختصة وقف صرف التعويض في حال مخالفة تعليمات العلاج.

مدة صرف تعويض المرض

يستمر صرف تعويض المرض طوال فترة المرض أو حتى ثبوت العجز الكامل أو حدوث الوفاة، على ألا تتجاوز مدة الصرف 180 يومًا خلال السنة الميلادية الواحدة.

نسب تعويض الأجر أثناء المرض

وفقًا لما نصت عليه المادة 76، إذا حال المرض دون أداء المؤمن عليه لعمله، تلتزم الجهة المختصة بصرف تعويض أجر يعادل 75% من أجره اليومي خلال أول 90 يومًا من المرض، ويزيد بعدها إلى 85%، مع التأكيد على ألا يقل التعويض في جميع الأحوال عن الحد الأدنى القانوني للأجر.